作者：李俊廷醫師｜艾苜中醫診所
課程整理：2019 年 02 月 28 日(原文為：漫談骨質疏鬆與中醫觀點)
內容更新：2026 年 10 月 21 日
「李醫師，想要顧骨頭，是不是多補鈣就好了？」
這個問題，相信不少人都想問。
鈣質確實是骨骼的重要原料，不過，想把骨頭照顧好，還需要維生素 D、足夠的營養、肌肉力量，以及適合自己的治療與追蹤。就像蓋房子，除了準備材料，也需要施工團隊與日常維護，骨骼也是一樣喔！
今天，李醫師就從骨頭的新陳代謝開始，帶大家認識骨質疏鬆，也聊聊中醫在整體照護中可以扮演什麼角色。
先講結論
骨質疏鬆的照護，重點是維持骨骼強度、肌力與活動能力，並降低骨折風險。
日常可以把握三個方向：
- 營養打底：攝取足夠的鈣質、維生素 D 與蛋白質。
- 活動護骨：規律安排負重、肌力與平衡訓練。
- 個別化照護：依骨密度、骨折紀錄與整體健康狀況，安排中西醫治療及追蹤。
中藥合併常規照護的研究，已在骨密度與部分症狀改善上看見正面訊號；臨床上可以透過辨證處方，搭配營養、運動及骨折風險管理，建立更完整的照護計畫。
骨頭每天都在更新：認識骨骼的新陳代謝
您可能覺得骨頭硬硬的，應該是身體裡很安靜的組織。其實，它每天都很忙！
骨骼會持續進行「骨重塑」，主要由兩種細胞分工合作：
| 細胞 | 主要工作 | 生活化的理解 |
|---|---|---|
| 蝕骨細胞（osteoclast） | 吸收、分解既有骨組織 | 整理需要更新的部分 |
| 成骨細胞／骨母細胞（osteoblast） | 製造新的骨組織 | 補上新的建材 |
這樣的更新，能讓骨骼適應日常活動，也有助於修補細微損傷。
當骨質流失長期超過生成，骨量與骨骼結構便可能逐漸改變。因此，骨質疏鬆除了骨密度下降，也涉及骨骼品質與強度的變化。
骨質與年齡有什麼關係？停經後為什麼更需要留意？
骨骼的形成與吸收，並不是一輩子都維持相同速度。
成長期間，骨質持續累積，多數人在年輕成年期達到較高的骨量；實際時間會因測量部位、遺傳、營養與活動習慣而有所差異。之後，骨量的變化也會受到年齡、荷爾蒙、疾病與用藥影響。
女性在停經前後，雌激素下降會使骨質流失加快，因此這個階段很適合重新檢視骨骼健康。
不過，男性也需要顧骨頭。曾經發生低衝擊骨折、長期使用類固醇、體重過輕，或有影響骨骼代謝的疾病，都值得與醫師討論檢查時機。[1]
骨質疏鬆怎麼診斷？骨密度 T 值如何看？
臨床常用雙能量 X 光吸收儀（DXA）測量腰椎與髖部骨密度，再配合病史與骨折風險判讀。
對於停經後女性與 50 歲以上男性，常見的 T 值分類如下：
| 骨密度分類 | T 值 |
|---|---|
| 正常骨密度 | T ≥ −1.0 |
| 骨量不足 | −2.5 < T < −1.0 |
| 骨質疏鬆 | T ≤ −2.5 |
停經前女性與 50 歲以下男性，通常較重視 Z 值及造成骨量變化的原因，判讀方式與上述分類不同。足跟超音波等檢測，也有各自的用途，報告應依檢查方式解讀。[1]
「李醫師，那只要 T 值還沒到 −2.5，就不用處理嗎？」
治療評估還會考慮過去是否骨折、年齡、跌倒情形及用藥等因素。即使骨密度尚未達到骨質疏鬆範圍，若曾發生脆弱性髖部或脊椎骨折，也可能需要積極治療。醫師可搭配 FRAX 等工具，評估未來骨折風險。[2]
顧骨頭的第一步：鈣質、維生素 D 與蛋白質
鈣質怎麼補？先看看每天吃了多少
鈣質是骨骼的重要成分，日常可以從食物累積：
- 乳品：牛奶、優格、起司。
- 豆製品：使用含鈣凝固劑製作的豆腐，或標示添加鈣質的豆奶。
- 其他食物：可連骨食用的小魚，以及部分深綠色蔬菜。
芝麻也能提供鈣質，但實際攝取量仍要看食用份量。豆腐與植物奶的含鈣量，也會因製程及配方不同而有差異，選購時可以看看營養標示。
依臺灣膳食營養素參考攝取量，一般成人每日鈣質建議量為 1,000 毫克；已有骨質疏鬆或特殊健康需求者，可再由醫療團隊調整。這是飲食與補充品的合計量，先評估飲食，再補足差額會更合適。[3]
維生素 D 怎麼補？戶外活動與防曬可以一起安排
維生素 D 有助於鈣質吸收及骨骼正常礦化。
陽光能協助皮膚合成維生素 D，但合成量會受到季節、時段、年齡、膚色與衣著等因素影響，因此很難用固定的「每天曬幾分鐘」套用在每個人身上。
戶外活動時仍可做好防曬，維生素 D 則從飲食與個別需要的補充安排。鮭魚、鯖魚等魚類，以及添加維生素 D 的食品，都是可以考慮的來源；是否需要補充品、是否安排抽血，可依骨骼狀況、飲食及疾病風險決定。[4]
蛋白質也要顧，讓肌肉一起支持骨骼
顧骨頭時，也別忘了肌肉。
適量的豆、魚、蛋、肉與乳品，可以協助維持肌肉量。對食量較小或年長的朋友而言，每餐安排一些蛋白質來源，再搭配肌力訓練，是很實用的方向。若有腎臟疾病，則由醫師與營養師協助規劃。[5]
顧骨頭的第二步：負重、肌力與平衡訓練
「我已經有補鈣，還需要運動嗎？」
需要喔！骨骼會回應適當的活動刺激，肌肉力量與平衡能力，也關係到走路、起身及日常活動的穩定度。
可以從三類運動著手：
| 運動類型 | 例子 | 照護目的 |
|---|---|---|
| 負重運動 | 步行、適合自身能力的階梯活動 | 給骨骼適當的承重刺激 |
| 肌力訓練 | 彈力帶、坐站訓練、漸進式阻力運動 | 維持肌力與活動能力 |
| 平衡訓練 | 扶穩支撐物練習重心轉移、適當的太極練習 | 提升身體穩定度 |
已有脊椎骨折、明顯疼痛或平衡困難者，可以請復健團隊協助調整動作與強度。
居家照護也很重要，例如保持走道明亮、整理地面雜物、選擇合腳鞋具。把骨骼、肌肉與生活環境一起照顧，護骨計畫會更完整。[5]
顧骨頭的第三步：依骨折風險安排治療
鈣質、維生素 D 與運動是日常基礎；若骨折風險較高，醫師會進一步評估抑制骨質吸收或促進骨形成的藥物。
治療選擇會考慮骨折紀錄、骨密度、腎功能、其他疾病及個人偏好，並安排後續追蹤。〔2〕
更年期女性都需要補充雌激素嗎？
更年期荷爾蒙治療能改善部分更年期症狀，也具有保護骨質的作用，適合的族群可以與婦產科醫師討論。
評估時會考慮年齡、停經時間、症狀、乳房與血栓相關病史，以及是否仍有子宮等因素。荷爾蒙治療是個別化的選項，並非每位女性都需要採用相同方式。[6]
大豆食品可以提供蛋白質與異黃酮，是均衡飲食的一部分；雞蛋與堅果也有各自的營養價值，但這些食物與醫療使用的荷爾蒙製劑，在成分、劑量及作用上有所不同。
中醫怎麼看骨質疏鬆？從「腎主骨」到整體照護
中醫有「腎主骨」的觀點，臨床會從肝腎、脾胃、氣血及筋骨功能等面向，理解患者的整體狀態。
這裡的「腎」，屬於中醫理論中的功能概念，與抽血檢查的腎功能，使用的是不同的評估架構。
在我的照護思路中，除了骨密度，也會一起了解：
- 腰膝痠軟、疼痛與活動情形。
- 食慾、消化及日常營養攝取。
- 睡眠、疲倦與更年期相關不適。
- 肌力、步態，以及能否持續運動。
再依辨證安排中藥，必要時搭配針灸與其他照護。目標是讓患者在照顧骨骼的同時，也能維持較好的生活狀態與活動能力。
龜鹿二仙膠適合每個人嗎？
龜鹿二仙膠是臨床會考慮的方劑之一，使用時仍需評估體質、症狀及其他用藥。
例如，有些人服用補益類方藥後，可能出現口乾、睡眠改變或腸胃不適，這些都是回診調整的線索。中醫處方還有其他選擇，適合自己的配伍與劑量，會比單看藥名更重要。
相關用藥觀念，也可以延伸閱讀李醫師的文章：龜鹿二仙膠、人參、黃耆怎麼吃？中醫師談進補注意事項。
中醫治療骨質疏鬆，有哪些值得認識的研究？
臺灣追蹤研究：中藥使用與較低骨折風險有關
2019 年刊登於 Osteoporosis International 的臺灣研究，利用健保資料比較骨質疏鬆患者後續的骨折情形。
研究在配對後，分別納入 103,325 名中藥使用者與 103,325 名非使用者。結果發現，中藥使用與較低的後續骨質疏鬆性骨折風險相關，調整後風險比為 0.73。
這提供了中醫參與長期骨骼照護的正面線索。由於屬於觀察性研究，結果仍可能受到生活習慣、就醫行為等因素影響，適合解讀為「相關性」，再透過臨床試驗進一步確認。[7]
2024 年研究整理：中藥搭配鈣與維生素 D 的骨密度表現
2024 年刊登於 Osteoporosis International 的系統性回顧，納入 52 項隨機對照試驗、共 4,889 名參與者。
整體分析顯示，中藥搭配鈣或維生素 D 類製劑，在腰椎與股骨頸骨密度上呈現較好的結果。不過，各研究差異較大，腰椎結果在調整可能的發表偏差後，統計顯著性也有改變。
這項研究讓我們更了解合併照護的潛力，實際應用時，仍需要看清楚使用的方劑、搭配療法與患者條件。[8]
2026 年更新：二仙湯合併常規治療的研究
2026 年刊登於 Journal of Clinical Densitometry 的系統性回顧，整理了 13 項隨機對照試驗、共 1,269 名停經後女性。
研究發現，二仙湯合併常規治療，在骨密度與疼痛評分上有改善訊號。骨折發生率則只有一項研究提供資料，組間差異尚未達統計顯著，因此目前較適合將重點放在骨密度與症狀的研究結果。
另外提醒大家，二仙湯與龜鹿二仙膠是不同處方，各有組成與適用情境，研究結果也要分開理解。[9]
中西醫整合照護，回診時可以追蹤什麼？
對我而言，骨質疏鬆的照護，除了檢查數值，也要看患者的日常生活有沒有更穩定。
可以與醫療團隊一起追蹤：
| 追蹤面向 | 可以觀察的內容 |
|---|---|
| 骨骼狀態 | 骨密度變化、骨折紀錄、身高變化 |
| 身體功能 | 走路、起身、爬樓梯及平衡能力 |
| 日常感受 | 疼痛、睡眠、食慾及疲倦情形 |
| 照護執行 | 營養攝取、運動習慣、用藥與補充品使用 |
骨密度複查的間隔，也會依治療方式與個人狀況安排。檢查時盡量採可比較的設備與流程，有助於判讀長期趨勢。[1]
常見問題 FAQ
骨質疏鬆一定會痠痛嗎？
不一定。骨密度下降時可能沒有明顯感覺；痠痛也可能與肌肉、關節或其他因素有關，因此要透過病史、檢查與風險評估一起判斷。
補鈣與維生素 D，就能完成骨質疏鬆治療嗎？
它們是重要基礎。是否需要進一步治療，則要看骨密度、骨折紀錄與整體風險，讓照護強度符合個人需要。
已經接受西醫治療，可以搭配中醫嗎？
可以由中西醫師共同評估。就診時帶上骨密度報告、藥物及補充品清單，有助於安排處方與追蹤，並把疼痛、睡眠、消化及活動能力一起納入照護。
如果只記住一句話
顧骨頭，從營養、肌力與防跌做起，再依骨折風險安排中西醫整合照護，讓骨骼與日常活動一起維持穩定。
參考文獻(Reference)
[1] International Society for Clinical Densitometry（ISCD）. Official Adult Positions. 2023. 資料連結：ISCD 成人骨密度檢測與判讀立場文件
[2] National Osteoporosis Guideline Group（NOGG）. Clinical Guideline: Summary of Main Recommendations. 2024. 資料連結：骨質疏鬆評估與治療主要建議
[3] 衛生福利部國民健康署。 國人膳食營養素參考攝取量，第八版。 資料連結：國人膳食營養素參考攝取量
[4] National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements. Vitamin D: Fact Sheet for Health Professionals. 資料連結：維生素 D 專業資料
[5] National Osteoporosis Guideline Group（NOGG）. Clinical Guideline: Section 5—Non-pharmacological Management of Osteoporosis. 資料連結：骨質疏鬆的營養、運動與防跌照護
[6] National Osteoporosis Guideline Group（NOGG）. Clinical Guideline: Section 6—Pharmacological Treatment Options. 資料連結：骨質疏鬆藥物與荷爾蒙治療選項
[7] Chen WJ, Livneh H, Hsieh MH, et al. Association of use of Chinese herbal medicines and the risk of fracture in patients with osteoporosis: a population-based cohort study. Osteoporosis International. 2019;30(4):807–815.
DOI：https://doi.org/10.1007/s00198-018-4789-x
[8] Park HJ, Kim MG, Yoo YS, et al. Determination of the Combined Effects of Asian Herbal Medicine with Calcium and/or Vitamin D Supplements on Bone Mineral Density in Primary Osteoporosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Osteoporosis International. 2024;35(7):1–21.
DOI：https://doi.org/10.1007/s00198-024-07061-0
[9] Pyun J, Hwang M, Yang T, et al. Erxian decoction for postmenopausal osteoporosis: An updated systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Densitometry. 2026;29(3):101714.
DOI：https://doi.org/10.1016/j.jocd.2026.101714
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