作者：李俊廷醫師｜艾苜中醫診所
課程整理：2019 年 02 月 02 日(原文為：淺談無形殺手糖尿病與其中醫治療)
內容更新：2026 年 10 月 20 日
曾有一位患者，來門診原本是為了其他不適。問診時，我一起了解她的病史與用藥，並查看近期的抽血報告，發現糖化血色素（HbA1c）是 8.3%。
「您知道自己最近的血糖狀況嗎？」我問。
「知道呀！我都有固定回診拿藥，也有吃別人介紹的藥丸、藥粉。我到現在都沒有什麼併發症，應該還不錯吧？」
聽到這裡，我知道我們需要先把報告說清楚。
「目前沒有明顯不舒服，是很好的事。不過，血糖是否達到適合您的目標，還需要一起看數字、用藥與定期檢查。」
接著，我和她討論糖化血色素的意義，也請她把正在吃的產品帶來，方便完整評估。
這個診間故事，帶出了一個很重要的觀念：照顧糖尿病，需要身體感受，也需要客觀追蹤。
先講結論：控糖有共同原則，也需要個人化目標
對許多非懷孕成人而言，HbA1c 低於 7.0% 是常見的治療目標；實際仍要考量低血糖、健康狀態、生活功能與治療負擔，再與醫師共同設定。[2]
中醫可以依辨證參與血糖與整體狀態的照護，部分人體試驗也呈現中西醫合併治療的正面結果。比較理想的安排，是把中藥、西藥、飲食、活動與檢查結果放在同一張照護計畫裡。
以下以成人第二型糖尿病為主要討論範圍；第一型糖尿病、懷孕與其他特殊情況，需要另外設定治療計畫。
糖化血色素 HbA1c，是在看什麼？
「李醫師，我今天量的血糖還可以，為什麼糖化血色素比較高？」
因為兩者觀察的時間不同。
指尖血糖像是一張「當下的照片」；HbA1c 則反映過去約三個月的平均血糖狀態，能協助了解一段時間的整體變化。[1]
因此，看診時常會一起參考：
- HbA1c：了解近期整體趨勢。
- 空腹或餐前血糖：了解進食前的狀態。
- 餐後血糖：了解吃飯後的變化。
- 連續血糖監測（CGM）：依需要觀察一天中的波動。
若有貧血、血紅素變異或其他影響紅血球的情況，HbA1c 的解讀也需要配合其他資料。[1]
至於 8.3%，對許多成人而言，代表還有調整空間；是否需要改變治療，則要先確認這位患者適合的目標。
數字的用途，是幫助我們決定下一步，讓照護更有方向。
HbA1c 要控制在多少？年齡之外，還要看健康狀態
2026 年美國糖尿病學會指引，持續強調個人化目標。[2,3]
| 情況 | 常見的 HbA1c 目標方向 |
|---|---|
| 許多非懷孕成人，且沒有明顯低血糖問題 | 低於 7.0%。 |
| 健康與生活功能良好、治療風險及負擔較低者 | 可與醫師討論是否採取更接近正常的目標。 |
| 健康狀況穩定、認知及生活功能良好的高齡者 | 常以 低於 7.0–7.5% 為參考。 |
| 有較多共病、衰弱，或認知與生活功能限制者 | 可考量較寬鬆目標，例如 低於 8.0%。 |
| 健康狀態較複雜、需要較多照護支持者 | 更重視避免低血糖及有症狀的高血糖，不只依賴 HbA1c。 |
所以，滿六十五歲，不代表所有人的標準都要用同一個數字調整。有人生活獨立、身體穩定；有人需要兼顧飲食、照護與多重用藥，目標自然會有所不同。
照顧血糖，也是在照顧眼睛、心腎與雙腳
糖尿病的完整照護，除了血糖，也會一起看血壓、血脂、腎功能、體重與生活習慣。
定期檢查的好處，是在症狀還不明顯時，就能掌握變化，提早安排適合的處理。
眼睛：視力感受與眼底檢查，一起參考
糖尿病視網膜病變早期，可能沒有明顯視力變化。第二型糖尿病患者，建議在診斷時安排完整眼科評估，再依結果決定追蹤頻率。[4]
現在已有多種眼科治療方式，定期追蹤能幫助醫師掌握合適的介入時機。
心血管：血糖、血壓與血脂共同管理
心血管照護需要一起評估血壓、血脂、吸菸、活動與既有疾病。
近年的治療也更重視藥物對心臟與腎臟的保護效益，因此選藥時，醫師會依整體健康需要安排。[10]
腎臟：尿液與抽血檢查，兩項都重要
第二型糖尿病患者，通常需要至少每年評估：
- 尿液白蛋白／肌酸酐比值（UACR）。
- 估算腎絲球過濾率（eGFR）。
兩項資料互相補充，能更完整地觀察腎臟狀態；若已有腎臟病，追蹤頻率會再調整。[5]
神經與足部：留意感覺、循環與皮膚變化
麻、刺、灼熱、感覺變得較鈍，或站起來容易暈等情況，都可以在回診時提出。
足部則可每天看看腳底、趾縫與鞋子是否合適，並安排定期檢查。若發現傷口、紅腫或顏色改變，提早就醫處理。[4]
血糖追蹤與器官篩檢各有用途，把兩者接起來，照護才更完整。
中醫治療糖尿病，可以從哪些地方幫忙？
在我的門診，除了查看血糖，我也會了解患者是否有口乾、疲倦、食慾與消化變化，以及睡眠、排便和日常活動情形。
中醫會依氣、血、陰、陽及臟腑功能辨證，例如評估是否需要益氣養陰、健脾化濕，或兼顧氣機與其他表現，再安排處方。
中醫調理的目標，可以同時包含血糖趨勢與患者實際感受到的變化。不過，每個目標都要分別追蹤：精神比較好，值得肯定；HbA1c 是否改善，則要看後續檢驗。
我也曾在維持既有西醫治療的患者中，觀察到搭配中藥後血糖改善。這些診間經驗，會讓我持續追蹤，也更重視研究如何驗證中西醫整合的角色。
中西醫合併治療，有哪些值得認識的人體研究？
一、已確診第二型糖尿病：中藥加上 metformin 的試驗
一項多中心、雙盲、安慰劑對照試驗，研究使用 metformin（二甲雙胍）後，血糖仍需進一步調整的患者。
兩組維持 metformin，分別加上津力達顆粒或安慰劑。十二週後，HbA1c 平均下降約：
- 中藥合併組：0.92 個百分點。
- 安慰劑合併組：0.53 個百分點。
兩組平均下降幅度相差約 0.39 個百分點，呈現合併治療的額外效益。[6]
這項研究雖然較早發表，仍是直接探討「中藥加上既有降糖藥」的臨床例子。結果適用於研究中的特定製劑與療程，實際處方仍要依個人情況評估。
二、2024 年 FOCUS 研究：把照護延伸到糖尿病前期
刊登於《JAMA Internal Medicine》的 FOCUS 試驗，納入 889 位糖耐量異常、合併多項代謝異常的受試者，比較津力達顆粒與安慰劑，兩組均接受生活方式介入。
中位追蹤約 2.2 年後，進展為糖尿病的比例約為：
- 中藥組：27.8%。
- 安慰劑組：42.7%。[7]
這是中醫藥參與代謝健康的重要研究之一。
也要分清楚：這項試驗探討的是特定糖尿病前期族群的預防，與已確診患者的降糖治療，是不同的問題。
三、2026 年高齡患者研究：整合照護也關注生活品質
一項納入 132 位六十歲以上第二型糖尿病患者的研究，評估包含中藥、針灸、推拿、食療與生活調整的整合方案，報告了短期血糖及生活品質的正面結果。[8]
這項研究把目光放在患者的整體生活，值得參考。不過，因為多項措施同時進行，結果代表的是整體方案，還需要較長期、設計更完整的研究，確認各項治療的貢獻。
從這些研究可以看見，中醫的角色正從單看降糖，逐步延伸到代謝與生活品質的整合照護。
中西醫一起治療，怎麼安排更清楚？
1. 把所有藥物與產品放在同一張清單
西藥、中藥、保健食品，以及別人介紹的藥丸、藥粉，都可以帶包裝或照片來。
這有助於確認成分、使用目的及是否需要調整。
2. 先設定共同目標，再看是否達成
例如這次想改善的是餐後血糖、HbA1c，還是口乾、睡眠。不同目標，可以搭配不同的追蹤方式。
3. 療程改變時，一起留意低血糖
新增中藥、調整飲食、增加活動或體重變化時，都可能影響血糖需求。
若使用胰島素或容易引起低血糖的藥物，可與醫師討論如何加強監測，以及何時需要調整用藥。
4. 持續追蹤整體健康
除了血糖，也要依需要追蹤肝腎功能、血壓、血脂與相關症狀。
中西醫整合的優勢，在於讓治療資訊相通，並用同一套追蹤目標評估進步。
糖尿病可以「緩解」嗎？這是值得更新的觀念
「李醫師，糖尿病有沒有機會改善到不用降糖藥？」
部分第二型糖尿病患者，確實可能達到緩解。
國際共識一般以：在停止降糖藥物至少三個月後，HbA1c 仍低於 6.5%，作為緩解的主要判定方式。[9]
這需要由醫療團隊評估與確認，並非自行停藥後測一次血糖就能判定。
達到緩解後，仍要持續追蹤血糖及相關篩檢。對患者而言，這是一個可以討論的治療方向；同時，能穩定用藥、達到個人目標，也是很有價值的照護成果。
回診時，帶著這三個問題一起討論
- 我的 HbA1c 目標是多少？為什麼適合我？
- 這次數字和上次相比，有哪些進步或需要調整的地方？
- 我的眼睛、腎臟、神經與足部，下一次何時檢查？
如果有使用 CGM，也可以一起看看血糖在目標範圍內的時間。對許多非懷孕成人而言，常見參考是讓血糖在 70–180 mg/dL 的時間超過 70%，並兼顧低血糖情況；個人目標仍需另外設定。[2]
常見問題 FAQ
Q1. HbA1c 8.3%，一定要馬上換藥嗎？
對許多成人而言，這個數字代表還有調整空間。醫師會先了解個人目標、血糖紀錄、用藥與生活狀況，再共同決定下一步。
Q2. 身體沒有不舒服，還需要定期檢查嗎？
需要。部分眼睛、腎臟或神經變化，早期感受不明顯，定期檢查有助提早安排照護。[4,5]
Q3. 吃中藥後血糖改善，可以自己減西藥嗎？
可以把改善的紀錄帶回診，與醫師討論調整。藥物安排需要一起考量低血糖、腎功能，以及部分藥物的心腎保護用途。[2,10]
Q4. 黃耆、枸杞、人參有相關研究，可以自己煮來降血糖嗎？
研究成分、萃取方式與臨床處方各有不同。比較合適的做法，是讓中醫師依辨證、目前用藥及檢查結果，安排個別化治療。
如果只記住一句話
糖尿病照護，是看懂自己的數字、設定適合的目標，再把中西醫治療、生活調整與定期篩檢連在一起，讓每一次回診都更接近穩定、安心的日常。
參考文獻(Reference)
[1] National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. The A1C Test & Diabetes. 資料連結：糖化血色素的意義與檢驗解讀
[2] American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. 6. Glycemic Goals, Hypoglycemia, and Hyperglycemic Crises: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S132–S149.
DOI：https://doi.org/10.2337/dc26-S006
[3] American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. 13. Older Adults: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1).
DOI：https://doi.org/10.2337/dc26-S013
[4] American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. 12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1).
DOI：https://doi.org/10.2337/dc26-S012
[5] American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. 11. Chronic Kidney Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1).
DOI：https://doi.org/10.2337/dc26-S011
[6] Lian F, Tian J, Chen X, et al. The Efficacy and Safety of Chinese Herbal Medicine Jinlida as Add-On Medication in Type 2 Diabetes Patients Ineffectively Managed by Metformin Monotherapy: A Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled, Multicenter Trial. PLOS ONE. 2015;10(6):e0130550.
DOI：https://doi.org/10.1371/journal.pone.0130550
[7] Ji H, Zhao X, Chen X, et al. Jinlida for Diabetes Prevention in Impaired Glucose Tolerance and Multiple Metabolic Abnormalities: The FOCUS Randomized Clinical Trial. JAMA Internal Medicine. 2024;184(7):727–735.
DOI：https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2024.1190
[8] Deng W, Chen W, Shi W, Zhou G. Traditional Chinese Medicine Intervention for Managing Type 2 Diabetes in Elderly Urban Populations: A Randomized Controlled Trial. Journal of Visualized Experiments. 2026;(227):e69645.
DOI：https://doi.org/10.3791/69645
[9] Riddle MC, Cefalu WT, Evans PH, et al. Consensus Report: Definition and Interpretation of Remission in Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2021;44(10):2438–2444.
DOI：https://doi.org/10.2337/dci21-0034
[10] American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2026.
Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1).
DOI：https://doi.org/10.2337/dc26-S009
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