作者：李俊廷醫師｜艾苜中醫診所
文章初稿：2019 年 04 月 04 日(原文為：中藥調整腸內菌改善糖尿病患血糖)
內容更新：2026 年 10 月 23 日
「李醫師，血糖除了跟吃什麼有關，也跟腸道裡的細菌有關係嗎？」
有關係，而且這正是近年糖尿病研究很受關注的方向。
我們吃進去的食物，除了由人體消化吸收，也會與腸道中的微生物互動。這些微生物及其產生的代謝物，可能參與腸道屏障、免疫反應與血糖調節。
另一方面，研究人員也開始探討：中藥的作用，是否有一部分來自它與腸道菌相的互動？
今天，李醫師就帶大家看看，從腸道菌相到中藥人體試驗，目前有哪些值得認識的新發現。
先講結論
腸道菌相是第二型糖尿病研究的重要方向；部分中藥人體試驗，已同時觀察到血糖與菌相的變化，為中醫參與代謝照護提供新的線索。
實際照護時，可以把握三個重點：
- 看臨床結果：持續追蹤糖化血色素、空腹及餐後血糖。
- 看整體狀態：一起了解飲食、體重、消化、排便、睡眠與活動情形。
- 依個別條件安排：中醫辨證處方與既有治療協調，讓血糖與日常感受都有清楚的追蹤目標。
目前直接相關的人體研究，主要集中在第二型糖尿病。研究中的菌相變化，有助於理解可能機轉；是否帶來穩定、長期的臨床效益，仍需要對應的追蹤資料。
腸道菌相是什麼？為什麼可能影響血糖？
腸道菌相可以理解成生活在腸道中的微生物群落。它們會利用部分食物成分，產生不同代謝物，再與人體互動。
研究關注的方向包括：
| 研究方向 | 與代謝可能的關係 |
|---|---|
| 短鏈脂肪酸 | 例如丁酸，與腸道細胞功能及代謝訊號有關 |
| 膽酸代謝 | 腸道微生物可改變膽酸組成，參與代謝調節 |
| 腸道屏障與免疫反應 | 可能影響身體的發炎與代謝狀態 |
| 微生物的基因與功能 | 同樣的菌種，也可能因菌株差異而有不同作用 |
因此，研究已逐漸從「某一種菌多不多」，進一步走向「這些菌能做什麼，以及它們如何互相合作」。
2024年大型研究：同一菌種，也可能有不同表現
2024年刊登於 Nature Medicine 的研究，整合十個研究族群、共 8,117份腸道宏基因體資料，分析正常血糖、糖尿病前期與第二型糖尿病的微生物特徵。
研究發現，第二型糖尿病與部分菌種、微生物功能及菌株差異有關。這也提醒我們，不能單憑一個菌名，就把它固定歸類為「好菌」或「壞菌」。[1]
對臨床而言，這些資料有助於拓展思考，但糖尿病仍需依血糖與整體健康狀況評估，菌相資訊則有其特定的研究與應用範圍。
中藥與腸道菌相，可能如何互相影響？
這是一個雙向互動的過程。
一方面，中藥成分可能改變部分微生物的生長與代謝；另一方面，腸道微生物也可能轉化藥物成分，影響後續作用。
近年研究已從動物實驗，逐步延伸到人體試驗。對李醫師而言，特別值得關注的是：研究除了看見菌相變化，有沒有同時追蹤患者的血糖與臨床表現？
以下兩項人體試驗，就是很適合認識的例子。
葛根芩連湯：2024年人體試驗有哪些發現？
2024年刊登於 Precision Clinical Medicine 的雙盲隨機試驗，納入 120名尚未使用降血糖藥物的第二型糖尿病參與者，比較葛根芩連湯與安慰劑，介入時間為12週。
研究發現，葛根芩連湯組的糖化血色素、空腹血糖與餐後兩小時血糖，較安慰劑組改善；同時也觀察到：
- 糞桿菌屬（Faecalibacterium）增加。
- 短鏈脂肪酸相關變化。
- 部分發炎相關指標下降。
研究團隊另以小鼠實驗，進一步探討特定細菌的作用。[2]
這項研究的價值，在於把人體血糖、菌相與代謝物放在一起觀察。它支持菌相可能參與葛根芩連湯的作用，但人體中的完整因果關係，仍需要後續研究釐清。
此外，參與者是特定條件的第二型糖尿病族群，實際處方時，仍需考量辨證、其他疾病及目前用藥。
小檗鹼研究：菌相與膽酸代謝的另一個切入點
小檗鹼（berberine）是黃連等藥材中可見的生物鹼，也是代謝研究常探討的成分。
2020年發表於 Nature Communications 的 PREMOTE 試驗，將 409名新診斷、尚未使用降血糖藥物的第二型糖尿病參與者，分為小檗鹼、益生菌、兩者合併及安慰劑等組別。
12週後，小檗鹼相關組別的糖化血色素下降幅度，較安慰劑組明顯；研究也觀察到菌相與膽酸代謝的變化。
不過，益生菌合併小檗鹼，整體上並未比小檗鹼單獨使用帶來更明確的額外降糖效果。[3]
這項試驗還有一個重要條件：參與者在正式介入前，接受過短期抗生素前處理。因此，結果需要放在該研究流程中理解，不能直接當作日常補充品的使用方式。
小檗鹼研究，也不等同於整味黃連或複方處方的研究。成分、劑量與配伍不同，臨床應用也要分開評估。
2026年更新：葛根芩連湯合併metformin的研究整理
2026年刊登於 Frontiers in Endocrinology 的系統性回顧，納入 8項隨機試驗、共725名參與者，比較葛根芩連湯合併 metformin（二甲雙胍）與單用 metformin。
研究在空腹及餐後血糖方面看見改善訊號；不過，主要的「治療前後變化量」分析中，HbA1c的組間差異未達統計顯著。不同分析方式也呈現不同結果，且研究間差異較大。
這份回顧提供了合併照護值得繼續研究的方向，也提醒臨床應用時，需要清楚設定療程、處方與追蹤指標。[4]
另外，這類血糖結果的整理，本身並不能證明改善一定是透過腸道菌相發生。臨床效果與作用機轉，是相互連結、但需要分別驗證的問題。
把研究放在一起，可以得到什麼理解？
| 研究 | 主要觀察內容 | 適合帶走的重點 |
|---|---|---|
| 2024年大型菌相研究 | 第二型糖尿病與微生物特徵 | 菌株與功能，也和菌種名稱一樣值得關注 |
| 2024年葛根芩連湯試驗 | 血糖、菌相與代謝物 | 提供中藥作用可能涉及菌相的人體線索 |
| 2020年PREMOTE試驗 | 小檗鹼、益生菌與血糖 | 效果與研究製劑、流程及族群有關 |
| 2026年合併治療回顧 | 葛根芩連湯加metformin | 有部分血糖改善訊號，長期效益仍待更完整追蹤 |
中藥與菌相的研究已逐漸累積人體資料；臨床照護則要把這些線索，落實為可觀察、可調整的治療計畫。
中醫臨床上，會怎麼安排？
在我的照護思路中，除了血糖數值，也會一起了解：
- 食慾、腹脹、口渴與排便情形。
- 疲倦、睡眠與日常活動。
- 體重、飲食習慣與營養攝取。
- 肝腎功能，以及目前的藥物與補充品。
再依辨證安排處方，並與原有的糖尿病照護協調。
例如，同樣是血糖需要調整的患者，有人的消化與排便問題較明顯，有人則以口乾、疲倦或睡眠變化為主，處方方向就可能不同。
腸道菌相研究提供了現代藥理線索；中醫辨證則協助我們把患者的整體狀態納入選方。兩者可以互相啟發，但不能把中醫某個證型，直接等同於某一種菌相報告。
回診時，可以追蹤什麼？
| 面向 | 追蹤內容 |
|---|---|
| 血糖 | HbA1c、空腹與餐後血糖；必要時參考連續血糖監測 |
| 身體狀態 | 體重、食慾、排便、睡眠與活動能力 |
| 用藥反應 | 腸胃感受、低血糖情形及其他變化 |
| 長期照護 | 依個人狀況安排腎臟、眼睛、足部等評估 |
加入中藥後，若血糖逐漸下降，尤其原本使用胰島素或容易引起低血糖的藥物，更適合與醫療團隊共同檢視用藥。
關於血糖與長期追蹤，也可以延伸閱讀李醫師的文章：糖化血色素多少才理想？糖尿病中西醫整合。
日常如何照顧腸道與血糖？
從多元、適量的纖維食物開始
蔬菜、豆類、全穀與適量水果，可以提供不同膳食纖維。2026年美國糖尿病學會指引，也將高纖、營養密度較高的食物列為飲食安排重點。[5]
增加纖維時，可以循序漸進，依腹脹與排便反應調整。若有腎臟疾病或特殊飲食需求，再請營養師協助規劃。
全穀、豆類與水果，仍要安排份量
「對腸道有幫助」和「血糖份量管理」可以一起做。
全穀與水果同樣含有醣類，因此可依餐點搭配、活動量及血糖反應調整，讓飲食兼顧多樣性與穩定性。
益生菌，依需求選擇就好
益生菌效果會受到菌株、產品、劑量與使用情境影響，不能單從菌數或菌種數量判斷。
若希望改善腸胃症狀或其他特定問題，可以先設定目標，再評估是否需要使用，以及如何觀察變化。
需要先做腸道菌相檢測，再看中醫嗎？
一般糖尿病照護，通常不需要先做腸道菌相檢測，才能安排治療。
2025年的國際共識指出，菌相檢測的採樣、分析與報告判讀需要標準化，許多日常臨床用途也仍在研究中。因此，是否檢測，應先確認它能回答什麼問題，以及結果會如何影響照護。[6]
對多數患者而言，先帶著血糖紀錄、檢查報告與用藥清單就診，就能開始討論適合的整合照護。
常見問題 FAQ
吃益生菌，就能改善糖尿病嗎？
部分研究有代謝改善訊號，但效果依菌株與使用情境而異。是否使用，適合依個人需求評估；血糖仍需持續追蹤。
葛根芩連湯適合每一位糖尿病患者嗎？
研究提供了特定族群的結果，實際處方仍依辨證、肝腎功能及其他用藥安排。中醫也有不同選方方向。
桑葉、石斛、山藥等研究，都能直接套用到人體嗎？
要先看研究層級。細胞、動物與人體研究各有價值，但能回答的問題不同；也要確認使用的是完整藥材、萃取物，還是分離成分。
第一型糖尿病也能套用這些結果嗎？
本文介紹的人體試驗主要是第二型糖尿病。第一型糖尿病的照護以胰島素為核心；若希望搭配中醫，應共同評估，並維持血糖與胰島素治療的追蹤。
排便改善，就表示血糖也改善了嗎？
排便是值得追蹤的生活指標，血糖則需要透過量測與HbA1c確認。兩者分開觀察，才能更清楚了解治療變化。
如果只記住一句話
腸道菌相為中藥與血糖研究帶來新視角；實際照護時，把辨證處方、均衡飲食、規律活動與血糖追蹤一起安排，才能看見適合自己的改變。
參考文獻(Reference)
[1] Mei Z, Wang F, Bhosle A, et al. Strain-specific gut microbial signatures in type 2 diabetes identified in a cross-cohort analysis of 8,117 metagenomes. Nature Medicine. 2024;30(8):2265–2276.
DOI：https://doi.org/10.1038/s41591-024-03067-7
[2] Gao Z, Zhang W, He L, et al. Double-blinded, randomized clinical trial of Gegen Qinlian decoction pinpoints Faecalibacterium as key gut bacteria in alleviating hyperglycemia. Precision Clinical Medicine. 2024;7(1):pbae003.
DOI：https://doi.org/10.1093/pcmedi/pbae003
[3] Zhang Y, Gu Y, Ren H, et al. Gut microbiome-related effects of berberine and probiotics on type 2 diabetes (the PREMOTE study). Nature Communications. 2020;11:5015.
DOI：https://doi.org/10.1038/s41467-020-18414-8
[4] He H, Gai X, Qiao Z, Ji G, Liu S. Efficacy of Gegen Qinlian decoction plus metformin for type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Frontiers in Endocrinology. 2026;17:1837588.
DOI：https://doi.org/10.3389/fendo.2026.1837588
[5] American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. 5. Facilitating Positive Health Behaviors and Well-being to Improve Health Outcomes: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1).
DOI：https://doi.org/10.2337/dc26-S005
[6] Porcari S, Mullish BH, Asnicar F, et al. International consensus statement on microbiome testing in clinical practice. The Lancet Gastroenterology & Hepatology. 2025;10(2):154–167.
DOI：https://doi.org/10.1016/S2468-1253(24)00311-X
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