作者：李俊廷醫師｜艾苜中醫診所
課程整理：2019 年 01 月 14 日(原文為：無法舉手、梳頭與穿脫衣物的惱人疾病-五十肩)
內容更新：2026 年 10 月 20 日
最近，門診來了幾位肩膀活動不太順的患者。
有人手舉不到原來的高度，有人梳頭、穿衣服時覺得卡卡的，也有人晚上翻身壓到肩膀，就容易醒來。經過問診與肩關節檢查後，我評估她們可能有五十肩的情況。
「等等我會先在沒有不舒服的肢體選幾個位置下針，再請妳試著舉手，我們一起看看角度和疼痛有沒有變化。」我說。
針灸後，患者慢慢抬起手。
「咦？李醫師，手好像可以舉高一點，也比較不痛了，怎麼會這麼快？」
這是診間有時會觀察到的反應。不過，我也會接著提醒：
「現在比較好動，是很好的練習機會。接下來要依照肩膀的狀況，配合適量運動與持續追蹤，慢慢把這些進步帶回日常生活。」
今天就來聊聊：五十肩究竟是什麼？為什麼針灸不一定扎在肩膀？筋膜又可以怎麼幫助我們理解肩膀活動？
如果您對以下議題感興趣：
「醫師，為什麼別人針灸都會留針、夾電，你卻沒有？」
「我明明是肩膀痛，為什麼你針的是腳？」
「針灸是不是每天做，效果才會比較好？」
如果你也曾經有過這些疑問，其實很正常。
針灸並不是只有一種固定做法。不同醫師可能依照症狀、疾病階段與所採用的理論，選擇局部取穴、遠端取穴、頭皮針、腹針、耳針，或搭配留針、電針等不同方式；治療頻率也會隨急性期與恢復期調整。
所以，看起來「不一樣」，不一定代表誰對誰錯，而可能只是治療思路不同。
我曾寫了一篇文章用幾個門診最常見的問題，帶大家認識針灸為什麼不一定要哪裡痛就扎哪裡、為什麼不一定每次都要留針夾電，以及治療頻率通常如何調整。
如果你對針灸一直有點好奇，甚至曾經覺得「怎麼這次跟以前做的不太一樣」，歡迎進一步閱讀完整文章，也許會更理解中醫師下針時到底在想什麼。 閱讀全文：伊森! 伊森! 你的針灸怎麼都跟人家不一樣
先講結論：針灸搭配適合的復健，是值得考慮的整合方向
五十肩的照護目標，包括減輕疼痛、改善睡眠，以及逐步恢復肩關節活動與日常功能。
近年的研究支持，針灸搭配物理治療，對疼痛與活動角度有正面幫助；筋膜鬆動搭配復健，也呈現值得參考的結果。[1,2]
實際安排時，應依目前是「疼痛比較明顯」，還是「僵硬比較明顯」，選擇適合的治療與運動強度。
先讓肩膀比較舒服，再循序練回活動能力，是很實際的照護方向。
什麼是五十肩？一定五十歲才會發生嗎？
五十肩又稱「冰凍肩」，醫學名稱為沾黏性肩關節囊炎（adhesive capsulitis）。
它涉及肩關節囊的發炎、增厚與攣縮，使肩膀逐漸變得比較緊，影響活動範圍。
常見的線索包括：
- 自己舉手、轉動肩膀時，角度受到限制。
- 別人協助活動肩膀時，角度也受到限制。
- 向外旋轉、手伸到背後等動作，特別容易感覺卡住。
- 疼痛可能在夜間較明顯，影響睡眠。
五十肩常見於中年，但名稱不是年齡限制；糖尿病、甲狀腺疾病，以及受傷或手術後肩膀活動減少，也與發生機會有關。[3,4]
不過，舉手不順也可能與旋轉肌袖、肌腱或其他肩部問題有關，因此需要先確認活動受限的原因，再安排治療。
五十肩的三個階段，怎麼理解？
臨床上常用三個階段，幫助大家了解症狀變化。各階段可能重疊，時間也因人而異，可以把它當成照護方向的參考。
| 階段 | 常見表現 | 照護重點 |
|---|---|---|
| 結凍期／疼痛較明顯期 | 疼痛逐漸增加，夜間可能較不舒服，活動角度開始減少。 | 照顧疼痛與睡眠，維持溫和活動。 |
| 冰凍期／僵硬較明顯期 | 疼痛可能緩和，但梳頭、穿衣、手伸背後仍受限制。 | 逐步增加活動範圍，搭配個別化伸展。 |
| 解凍期／活動恢復期 | 肩膀逐漸比較好動，日常功能慢慢改善。 | 持續練習活動、肌力與動作協調。 |
五十肩常會隨時間改善，但恢復速度與最後的活動程度各有不同，部分患者仍需要較長時間的照護。[3–5]
因此，與其一直等肩膀自行恢復，更實際的是定期追蹤：睡眠有沒有改善？穿衣是否比較順？外轉與抬手角度是否逐步增加？
五十肩的中醫治療，可以從哪些地方幫忙？
中醫臨床除了評估肩膀疼痛的位置，也會了解夜間症狀、冷熱感受、活動模式，以及睡眠和整體身體狀態。
依辨證與檢查結果，可安排針灸、合適的手法，必要時配合中藥調理，並與復健計畫銜接。
具體追蹤的方向，可以包括：
- 夜間疼痛是否減少。
- 梳頭、穿脫衣物是否比較容易。
- 手向上舉、向外轉與伸到背後的角度。
- 運動後肩膀的反應。
- 睡眠與日常活動是否更穩定。
讓治療成果表現在生活裡，比只看當下能多舉幾度，更有意義。
為什麼肩膀不舒服，針卻扎在別的地方？
「李醫師，我痛的是肩膀，怎麼針扎在其他地方？」
這就是中醫針灸常見的遠端取穴思路：依經絡、辨證與動作評估，在距離症狀較遠的位置選穴；部分治療也會選擇對側肢體。
遠端取穴與肩部局部取穴，是可以依情況搭配的方式。對於肩部較敏感的患者，也能提供不同的治療選擇。
遠端取穴有五十肩研究嗎？
有。 2017 年《Pain Medicine》研究，就是一項採用遠端取穴概念的研究。[6]
研究前段將 60 位五十肩患者，隨機分配接受皮內針或安慰針，觀察即時反應。結果顯示，針刺組在肩部功能量表的疼痛分項，改善較明顯。
後續開放性追蹤也觀察到，接受針灸搭配保守治療的人，疼痛改善所需時間較短。這部分的分組方式與前段隨機試驗不同，適合視為支持持續追蹤的正面線索。
這項研究提供了一個重要訊息：遠端針灸可以影響肩部疼痛，不一定要直接在疼痛位置下針。
至於當下比較好動，可能涉及疼痛調節、肌肉保護性緊繃與動作反應的改變；關節囊的活動恢復，則需要後續治療與練習一起累積。
新文獻怎麼看針灸搭配復健？
2024 年：針灸加物理治療的系統性回顧
一篇刊登於《Pain Management Nursing》的系統性回顧與統合分析，納入 13 項研究，比較針灸搭配物理治療，與單獨物理治療的結果。[1]
整體分析呈現：
- 疼痛改善較佳。
- 部分主動與被動活動角度增加。
- 整體臨床改善指標較佳。
這些結果，支持將針灸納入五十肩整合照護。由於研究包含不同設計，治療方式與效果差異也較大，實際療程仍需要依患者反應調整。
放回診間來看，就是讓針灸與復健各自發揮作用：針灸協助疼痛管理，復健與居家練習逐步帶回活動能力。
筋膜與五十肩，有什麼關係？
筋膜是與肌肉及其他組織相連的結締組織，參與支撐、傳力與組織間的滑動。
肩膀活動時，除了肩關節囊，周圍肌肉、肩胛骨及軟組織也需要互相配合。當疼痛使動作改變，這些部位的使用方式與張力，也可能一起受到影響。
因此，五十肩照護可以同時評估：
- 肩關節本身的活動範圍。
- 肩周肌肉與軟組織的緊繃。
- 肩胛骨與手臂活動的協調。
- 動作時是否習慣聳肩或過度借用軀幹。
2026 年：筋膜鬆動搭配復健的研究
一篇 2026 年刊登於《Health Science Reports》的系統性回顧，整理了 11 項研究、383 位參與者的結果。[2]
研究發現，筋膜鬆動若搭配傳統物理治療或運動計畫，通常能帶來疼痛、功能與活動角度的改善。
多數研究採用的是合併治療，因此比較合適的應用方向是：將筋膜處理視為整體復健的一環，再透過運動把動作進步延續下去。
針灸與筋膜，也有研究連結嗎？
基礎研究曾觀察到，針體轉動會與周圍結締組織產生機械互動，提供了理解針灸「機械刺激如何轉換成組織反應」的線索。[7]
這讓筋膜與結締組織成為研究針灸機制的重要方向之一。
不過，「針灸與結締組織互動」、「筋膜手法改善活動」，以及「遠端取穴的臨床效果」，目前仍是不同層次的研究。把它們一起參考，有助形成更完整的評估思路；遠端療效是否經由特定筋膜路徑產生，則仍在探索中。
針灸後比較不痛，復健怎麼做更合適？
「現在比較不痛，是不是要趕快把角度拉大？」
可以把握比較舒服的時段練習，但強度要配合當下狀況。適量、規律、能持續的活動，通常比一次拉到很大角度更容易累積進步。
疼痛比較明顯時：以溫和活動為主
可以由醫師或物理治療師教導鐘擺運動、桌面滑手，或其他有支撐的活動方式，先找到肩膀能接受的範圍。[5]
僵硬比較明顯時：逐步增加角度
可依檢查結果，加入輔助抬手、外轉、爬牆或毛巾輔助動作。
做一些『蠍子爬牆』的運動與『背拉毛巾』，都需要選擇合適時機；若動作讓疼痛持續增加，可以調整幅度、次數，或更換方式。[8]
把運動後反應，當成調整依據
除了練習時的感受，也要看當天晚上與隔天的反應。如果比較容易入睡、日常動作維持穩定，通常是值得記錄的進步。
若練習後疼痛明顯增加，便可請治療人員協助調整，不必自己勉強加量。
中西醫整合，還有哪些選擇？
2025 年的五十肩非手術治療指引，將關節活動訓練、徒手治療，以及適當使用關節內類固醇注射等方式，納入個別化照護；部分患者也可評估關節囊擴張治療。[3]
中醫針灸可以與這些照護方式銜接，依症狀與功能變化安排。
如果肩膀經過一段時間治療，進展仍不如預期，可以一起重新確認診斷、活動限制與治療目標，再討論下一步。
整合治療的重點，是讓各項方法朝同一個生活目標前進，例如睡得安穩、自己梳頭，或順利穿上外套。
常見問題 FAQ
Q1. 五十肩會自己改善嗎？
很多患者會隨時間改善，但恢復速度與活動程度各有差異。適當治療與規律練習，可以協助管理疼痛、維持活動，讓日常生活更順暢。[3–5]
Q2. 針灸一次就比較好動，代表肩膀已經恢復了嗎？
代表當下疼痛或動作表現有進步，是值得追蹤的反應。接下來仍需觀察活動角度、睡眠與日常功能，逐步累積較穩定的改善。
Q3. 遠端取穴一定比局部取穴好嗎？
兩者各有臨床應用，可依患者狀況搭配。2017 年研究支持特定遠端取穴方式的即時止痛作用，實際選穴仍由中醫師評估。[6]
Q4. 筋膜鬆動可以搭配五十肩治療嗎？
可以納入整體評估。2026 年回顧呈現筋膜鬆動搭配復健的正面結果，適合依個人反應，與活動訓練共同安排。[2]
Q5. 哪些情況需要先進一步檢查？
若外傷後突然無法抬手、出現明顯無力，或肩部紅腫發熱，適合儘早就醫確認。若肩痛同時伴隨胸悶、呼吸困難或冒冷汗，請立即就醫評估。
如果只記住一句話
五十肩可以透過針灸、合適的筋膜與軟組織處理，再配合循序漸進的復健，先讓肩膀比較舒服，再把活動能力一步一步帶回生活。
參考文獻(Reference)
[1] Xu B, Zhang L, Zhao X, Feng S, Li J, Xu Y. Efficacy of Combining Acupuncture and Physical Therapy for the Management of Patients With Frozen Shoulder: A Systematic Review and Meta-Analysis. Pain Management Nursing. 2024;25(6):596–605.
DOI：https://doi.org/10.1016/j.pmn.2024.06.009
[2] Farshchi F, Farshchi M, Choobkar M, Pourarshad M, Farshchi N. Myofascial Release Techniques as an Adjunct Treatment in Individuals With Frozen Shoulder: A Systematic Review.
Health Science Reports. 2026;9(6):e72590.
DOI：https://doi.org/10.1002/hsr2.72590
[3] Lee BC, Kim BS, Lee BJ, et al. Clinical Practice Guidelines for Diagnosis and Non-Surgical Treatment of Primary Frozen Shoulder. Annals of Rehabilitation Medicine. 2025;49(3):113–138.
DOI：https://doi.org/10.5535/arm.250057
[4] American Academy of Orthopaedic Surgeons. Frozen Shoulder. 資料連結：五十肩的症狀、相關因素與治療
[5] South Tees Hospitals NHS Foundation Trust. Physiotherapist Booklet: Frozen Shoulder. 資料連結：五十肩分期照護與復健原則
[6] Schröder S, Meyer-Hamme G, Friedemann T, Kirch S, Hauck M, Plaetke R, Friedrichs S, Gulati A, Briem D. Immediate Pain Relief in Adhesive Capsulitis by Acupuncture—A Randomized Controlled Double-Blinded Study. Pain Medicine. 2017;18(11):2235–2247.
DOI：https://doi.org/10.1093/pm/pnx052
[7] Langevin HM, Churchill DL, Wu J, Badger GJ, Yandow JA, Fox JR, Krag MH. Evidence of Connective Tissue Involvement in Acupuncture. The FASEB Journal. 2002;16(8):872–874.
DOI：https://doi.org/10.1096/fj.01-0925fje
[8] Bexley Musculoskeletal Service, NHS. Frozen Shoulder. 資料連結：五十肩居家運動與調整方式
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