最近，我的門診突然走進來了幾個因為無法舉手、梳頭與穿脫衣物的患者，經過我診斷之後，我覺得她們很可能是患了五十肩…
『我等等會在妳的非患肢處扎2支針，扎完妳再舉手看看，應該舉手角度馬上會增加一點…』我說道
(患者半信半疑地看著我下針)
『妳現在試著動看看~』我說
『咦?李醫師!手的活動角度有比較大咧! 而且比較不痛咧~怎麼這麼快?』患者問
『妳還是要趁不痛時慢慢做蠍子爬牆或是背拉毛巾等運動拉開沾黏的肩關節，如果不積極做復健運動很快又會再黏一起!而且針灸部分也建議她們一定也要勤來回診，這個症狀很難一次就完全搞定的』
所以就建議她們可以有耐心且積極的搭配針灸治療並配合一些復健的動作是可以有效縮短病程的…
那麼究竟五十肩是甚麼呢? 我們再下面的文章會提及，並且會舉一些證據告訴各位已經有研究證實中醫的介入對於五十肩的治療絕對是有加分且加速的效果喔~
先講結論
2017年一篇研究指出，西醫正規療法下，再搭配中醫針灸治療可以有效地降低五十肩的疼痛指數與大幅度的減少臨床症狀的恢復週數，是一個值得推廣的合併療法。
甚麼是五十肩?
五十肩是一種肩關節囊沾黏的疾病，一般而言本病程可以分成3個階段 (相關文獻可以參考本文的延伸閱讀1-5):
第一階段-結凍期(疼痛期)，這個階段一般歷時3-9個月，這個時期無時無刻都有疼痛的感覺，雖然肩膀活動度大致上還正常但隨著時間的過去肩膀活動度會慢慢地受限(結凍)。
第二階段-冰凍期(僵硬期)，在這個階段一般歷時4-12個月，疼痛程度已經不如第一階段了，但是肩膀活動會因為關節沾黏而受限，無法完成生活上許多動作如舉手、梳頭髮與穿脫衣服等。
第三階段-解凍期，在這個階段一般歷時12個月以上，疼痛程度已少或沒有且活動角度會逐漸改善，但約只有10%以下的患者可以恢復以前90%的活動能力。
聰明的人也許已經發現，那是否意味著五十肩不治療也會好? 其實沒錯，五十肩是一種不治療也會自己好轉的疾病(自限性疾病)。但是，有研究報告指出患者如果積極接受治療可以有效縮短病程(自然病程約2-3年)且肩關節活動度也會更佳，因此建議如有此疾病的患者應該積極接受治療。
五十肩治療的中醫角色?
五十肩在西醫的治療方式大概分成手術與非手術的方式，手術方式顧名思義就是利用手術的方式把沾黏的部分清一清，而非手術的方式主要就是使用一些消炎止痛藥及物理治療的方式去改善肩關節沾黏狀況。那中醫呢? 中醫針灸在五十肩疼痛的緩解上的確是很有效果的，而在2017年一篇發表在Pain Medicine的雜誌中證實在傳統西醫的治療上如果搭配針灸治療可以大幅度的改善五十肩的疼痛狀況與改善臨床症狀的恢復週數(相關文獻可以參考本文的延伸閱讀6)。研究團隊收案了60名患者，其中30名為接受針刺組，而另外30名為安慰劑針刺組，在接受針刺組其當下疼痛幅度減少了3.3±3.2相對於安慰劑針刺組其疼痛下降則為1.6±2.8，由這樣的結果可以知道針刺組可以明顯減少五十肩所造成的疼痛。在經過10周的治療後並追蹤1年後其臨床症狀的結果，結果顯示接受針刺組其臨床的疼痛症狀改善僅需要14.9±15.9周即改善，效果遠優於安慰劑針刺組的30.9±15.8周。因此，這樣的研究結果證實了針刺治療的確大幅度的改善了五十肩所造成的疼痛與大幅度減少了五十肩的恢復期。
結論
五十肩是一種肩關節囊沾黏的疾病，雖然說這個疾病是一種自限性疾病(即不治療自己也會好)，但許多研究已經指出患者如果積極地接受治療不但可以有效地縮短病程，亦可以讓肩關節的活動角度恢復的更好。而本文介紹了一篇新的研究指出在規律的西醫治療中搭配中醫針灸的介入可以大幅度改善五十肩所造成的疼痛與病程，是一個值得推廣的合併療法。
延伸閱讀
1.Neviaser JS. Adhesive capsulitis of the shoulder (the frozen shoulder). Med Times 1962;90:783–807.
2.Vastamaki H, Kettunen J, Vastamaki M. The natural history of idiopathic frozen shoulder: A 2- to 27-year follow up study. Clin Orthop Relat Res 2012;470(4):1133–43.
3. Wang K, Ho V, Hunter-Smith DJ, et al. Risk factors in idiopathic adhesive capsulitis: A case control study. Shoulder Elbow Surg 2013;22(7):e24–9.
4. Evans JP, Guyver PM, Smith CD. Frozen shoulder after simple arthroscopic shoulder procedures: What is the risk? Bone Joint J 2015;97:963–6.
5. Reeves B. The natural history of the frozen shoulder syndrome. Scand J Rheumatol 1975;4(4):193–6.
6. Schröder S, Meyer-Hamme G, Friedemann T, Kirch S, Hauck M, Plaetke R, Friedrichs S, Gulati A, Briem D.Immediate Pain Relief in Adhesive Capsulitis by Acupuncture-A Randomized Controlled Double-Blinded Study. Pain Med. 2017 Nov 1;18(11):2235-47.
2 則留言