作者：李俊廷醫師｜艾苜中醫診所
課程整理：2018 年 12 月 29 日(原文為：我的喉嚨總是有痰- 胃食道逆流的中醫治療)
內容更新：2026 年 10 月 19 日
「醫師，我的喉嚨總是有痰，本來以為是鼻涕倒流。看了一陣子耳鼻喉科，鼻涕感覺少了，但是喉嚨有痰的狀況還是一樣，所以想來看看中醫。」
聽完患者的描述，經過進一步問診與中醫四診後，我將消化與逆流相關的因素納入評估。
「我覺得，也需要考慮胃的問題。」我說。
「胃？可是我沒有火燒心呀！」她有些訝異。
其實，胃食道逆流的表現，不一定只有火燒心與泛酸；有些人會以咽喉不適為主要困擾。不過，喉嚨有痰的原因很多，還需要一起釐清。
當時依照患者的身體狀況開立中藥，並安排一週後回診。
「李醫師，這一週喉嚨有痰的感覺減少很多耶！」
這段診間經驗提醒我們：遇到持續的咽喉不適，可以把評估範圍放得完整一些。至於症狀改善後，也要持續追蹤，才能更了解哪些因素與不適有關。
先講重點：喉嚨有痰，可以把胃食道逆流納入考慮
喉嚨有痰、反覆清喉嚨、聲音沙啞或慢性咳嗽，可能與逆流有關，也可能來自鼻涕倒流、過敏、呼吸道問題或其他因素。
因此，評估時要一起看症狀出現的時間、與吃飯及躺下的關係，以及是否伴隨火燒心、泛酸等表現。中醫則可透過辨證，從咽喉不適、消化功能與整體狀態著手，配合必要檢查，安排適合的治療。[1]
胃食道逆流，為什麼可能表現在喉嚨？
胃與食道交界處有一道防止逆流的機制，可以把它想成一道「門」。當這道門的功能受到影響，胃內容物就可能往食道方向移動，引起不適。
大家熟悉的典型症狀包括：
- 火燒心：胸口或胸骨後方有灼熱感。
- 逆流、泛酸：感覺酸水或食物往上回到食道、口腔。
如果逆流與咽喉或呼吸道症狀有關，便會涉及「食道外症狀」的評估；其中，與咽喉相關的情況，常被討論為「咽喉逆流」。
可能一起出現的表現包括：
- 喉嚨有黏液感，總想清喉嚨。
- 喉嚨像卡著東西，吞嚥後仍覺得有異物。
- 聲音沙啞。
- 持續或反覆咳嗽。
有人即使沒有明顯火燒心，也可能需要評估逆流相關因素。但這些症狀的辨識度有限，仍要搭配其他線索判斷。[1]
喉嚨有痰，怎麼分辨是不是逆流？
「李醫師，那我只要喉嚨有痰，就可以當成胃食道逆流處理嗎？」
先別急，我們要先了解您說的「痰」是哪一種感覺。
有些人確實會咳出分泌物；有些人則是喉嚨黏黏的、卡卡的，清了半天，卻沒有多少痰。這些描述，會影響後續評估的方向。
看診時，我會進一步了解：
- 飯後、吃宵夜或躺下時，症狀是否比較明顯？
- 是否同時有泛酸、打嗝、胃脹或胸口灼熱？
- 是否有鼻塞、流鼻水、過敏或鼻涕倒流？
- 聲音是否改變？咳嗽持續多久？
- 已經接受哪些檢查、使用哪些藥物？
美國胃腸病學會的專家建議指出，只有咽喉或咳嗽症狀、缺乏典型逆流表現時，可考慮先安排客觀逆流檢測，再決定是否使用抑酸治療。醫師會依情況選擇胃鏡、食道酸鹼值或阻抗監測等檢查；用藥後改善，也只是評估線索之一。[1]
所以，耳鼻喉科、胸腔科、胃腸科與中醫的評估，可以互相補充，幫助我們把原因找得更完整。
胃食道逆流，中醫可以從哪些地方幫忙？
中醫看胃食道逆流，除了了解「酸水往上跑」，也會一起評估吃飯、消化、排便、睡眠與壓力相關的表現。
從中醫的觀點來說，胃氣以向下為順；當胃失和降，便可能出現噯氣、泛酸、噁心等「胃氣上逆」的表現。至於為什麼失去協調，則需要進一步辨證。
例如：
| 身體表現 | 中醫可能考量的方向 |
|---|---|
| 壓力大時容易泛酸、噯氣或胃脹 | 疏肝理氣、和胃降逆 |
| 容易疲倦、食慾較差，飯後腹脹 | 健脾益氣、調整運化 |
| 胃部灼熱，伴隨口苦或口乾 | 依辨證清熱、和胃降逆 |
| 咽喉黏膩、胸脘痞悶，伴隨噁心 | 理氣化痰、和胃降逆 |
以上是說明辨證思路，實際情況常會交錯出現，仍要搭配舌象、脈象與完整問診。
中醫治療的方向，是改善患者實際感受到的不適，並一起照顧消化與生活狀態。追蹤時，可以觀察泛酸次數、飯後脹悶、清喉嚨頻率、夜間症狀與睡眠是否改變，讓治療調整有具體依據。
近年的研究，怎麼看中醫治療胃食道逆流？
近年已有隨機對照試驗，進一步研究中藥及中西醫合併治療的角色。
2024 年：疏肝和胃方合併西藥的研究
一篇刊登於《European Journal of Medical Research》的研究，納入 264 位難治型胃食道逆流患者，比較疏肝和胃方合併 rabeprazole，與對照治療的效果。
經過八週治療，合併治療組在火燒心、逆流、噯氣等症狀，以及部分生活品質指標上，呈現較好的改善。[3]
這項研究為中西醫並治提供了正面訊號。不過，兩組使用的 rabeprazole 劑量不同，結果應視為「整體治療策略」的比較，不能直接推論每位患者都能減藥，也不等同於已證實能改善所有咽喉症狀。
2025 年：健脾清化顆粒的研究
另一項多中心、雙盲、安慰劑對照試驗，納入 78 位符合脾虛濕熱證的非糜爛性胃食道逆流患者。
四週後，中藥組的逆流或火燒心症狀改善率為 79.49%，安慰劑組為 58.97%；與胃食道逆流相關的生活品質，也有較好的改善。不過，部分症狀視覺類比量表的組間差異未達統計顯著。[4]
這項研究呼應了中醫「辨證選擇治療」的方向。由於研究人數與追蹤時間有限，較適合用來支持特定患者的短期症狀管理，長期復發情形仍需要持續研究。
把研究放回診間，重點就是選對適合的患者、設定追蹤目標，再依反應調整治療。
正在吃胃藥，可以一起看中醫嗎？
可以把目前的診斷、檢查報告與完整藥單帶來，讓中西醫師一起掌握治療狀況。
也順便釐清一個常見用語：大家口中的「胃藥」包含不同類型。制酸劑主要中和胃酸，質子幫浦抑制劑（PPI）則是抑制胃酸分泌，兩者的使用方式與治療角色並不相同。
有些患者會問：「胃藥吃久了，會不會增加胃癌風險？」
過去部分觀察性研究曾發現長期使用 PPI 與胃癌之間的統計關聯，但關聯不等於因果，不能直接認定是藥物造成胃癌。現行指引仍肯定 PPI 在適當使用下的治療價值。[2]
比較實際的做法是定期確認：目前是否仍有用藥需要？劑量與療程是否合適？有些患者可以調整，有些嚴重食道炎或特定疾病患者則需要維持治療，應由醫師依病況決定。[5]
中西醫共同追蹤的目標，是讓症狀穩定、生活品質提升，並讓每一項治療都有清楚的用途。
日常生活，可以先從這四件事調整
1. 睡前兩到三小時，盡量不再進食
如果常在吃宵夜後、躺下時不舒服，可以先調整晚餐與睡覺的間隔。[2]
2. 找出自己的飲食誘發因素
咖啡、茶、酒精、油膩或辛辣食物是否會引起症狀，每個人的反應不同。可以記錄「吃了什麼、什麼時間吃、多久後不舒服」，再做有方向的調整。[2]
3. 夜間逆流明顯，可評估抬高床頭
透過合適的床頭墊高方式或楔形墊，可能有助減少夜間逆流；重點是讓上半身適度抬高。[2]
4. 依需要安排體重管理與戒菸
對於過重或肥胖者，適當減重有助改善逆流症狀；有吸菸習慣者，也可以把戒菸納入照護計畫。[2]
不用一次把生活全部改掉，先從最符合自己症狀的項目開始，通常比較容易持續。
哪些情況需要優先就醫評估？
如果出現吞嚥困難、吞嚥疼痛、體重明顯下降、吐血或黑便，請儘早就醫，安排進一步檢查。[2]
另外，新出現或劇烈胸痛，尤其伴隨呼吸困難、冒冷汗，或疼痛延伸到手臂、下顎時，應立即就醫。胸痛與心悸需要先評估心臟等相關原因，再考慮是否與逆流有關。
常見問題 FAQ
Q1. 沒有火燒心，也可能有逆流相關的喉嚨不適嗎？
可能。部分患者以咽喉症狀為主，仍需要把其他可能原因一起納入評估，必要時安排逆流檢測。[1]
Q2. 胃鏡正常，就能排除胃食道逆流嗎？
胃鏡主要觀察黏膜與結構，正常結果仍可能出現在非糜爛性胃食道逆流患者。是否需要其他檢查，應依症狀與既有結果判斷。[2]
Q3. 中醫可以改善哪些問題？
可依辨證針對泛酸、噯氣、飯後脹悶等不適安排治療，並一起評估咽喉感受、食慾、排便及睡眠，透過回診追蹤實際變化。
Q4. 症狀改善後，可以自行停西藥嗎？
請先與原開藥醫師討論。是否調整用藥，需一起考量食道炎程度、既有疾病與症狀控制情形。[5]
如果只記得一句話
中醫能做的，是透過辨證把症狀與整體狀態連起來，配合必要檢查及中西醫合作，逐步找到適合您的照護方式。
喉嚨總是有痰、一直想清喉嚨，確實會影響說話與日常生活。遇到這種情況，可以從鼻腔、咽喉、呼吸道與消化系統一起尋找線索。
下次看診時，不妨把「什麼時候最不舒服、吃飯後有沒有變化、躺下會不會加重」記下來。這些生活裡的小線索，往往很有幫助喔！
參考文獻(Reference)
[1] Chen JW, Vela MF, Peterson KA, Carlson DA. AGA Clinical Practice Update on the Diagnosis and Management of Extraesophageal Gastroesophageal Reflux Disease: Expert Review. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2023;21(6):1414–1421.e3.
DOI：https://doi.org/10.1016/j.cgh.2023.01.040
[2] Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. American Journal of Gastroenterology. 2022;117(1):27–56.
DOI：https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001538
[3] Zhang X, Wang Z, Xu T, et al. Efficacy of Shugan Hewei formula combined with rabeprazole in refractory gastroesophageal reflux disease: randomized, double-blind, placebo-controlled trial. European Journal of Medical Research. 2024;29:466.
DOI：https://doi.org/10.1186/s40001-024-02030-z
[4] Zhang T, Bai G, Wang W, et al. Efficacy and safety of Jianpi Qinghua granules for non-erosive reflux disease with spleen deficiency and damp-heat syndrome: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Frontiers in Nutrition. Published January 7, 2025;11:1509931.
DOI：https://doi.org/10.3389/fnut.2024.1509931
[5] Targownik LE, Fisher DA, Saini SD. AGA Clinical Practice Update on De-Prescribing of Proton Pump Inhibitors: Expert Review. Gastroenterology. 2022;162(4):1334–1342.
DOI：https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.12.247
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